A julio pasado, Coomeva acumulaba un patrimonio negativo de $743 mil millones, tenía cerca de 3.500 tutelas y más de 37.000 quejas y reclamos.
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Por considerar que está poniendo en riesgo la prestación de los servicios a sus 1.3 millones de afiliados, la Superintendencia Nacional de Salud ordenó la intervención forzosa administrativa de la EPS Coomeva. Argumentan que no se está realizando una adecuada gestión financiera de los recursos de la salud en los 21 departamentos donde opera. Puntualizaron en que esta medida regirá por un año y al frente de la EPS la Superintendencia designó a Felipe Negret Mosquera como agente especial interventor. Para ello, deberán implementar un programa gradual de salvamento que posibilite trabajar en la recuperación de los indicadores de Coomeva. Puntualizan en que Coomeva se encontraba desde hace 4 meses bajo toma de posesión por parte de la Supersalud, y con corte a julio de 2021 registraba críticos indicadores financieros con pérdidas acumuladas por $81 mil millones; un déficit de patrimonio de $743 mil millones, un índice de solvencia de -486 mil millones de pesos y un nivel de endeudamiento de 1,56 veces el valor de sus activos. “Coomeva presenta debilidades en el pago de obligaciones y en el suministro de medicamentos, una baja cobertura de red en los tres niveles de complejidad; así como deficiencias la atención en salud, reflejadas en los indicadores y gestión del riesgo”, aseguró Henri Philippe, delegado (e) para Entidades Administradoras de Servicios de Salud.
Riesgo en atención
Por otro lado, indicaron que también se identificó un riesgo en la atención a los usuarios. “La EPS está poniendo en riesgo su sostenibilidad y la consecuente prestación del servicio de salud a sus usuarios. A esto se suma la pérdida del 17% de afiliados, 268.484 usuarios, una de las disminuciones más fuertes de empresas de salud”, sostuvieron. Así mismo, evidenciaron que la EPS no realiza el diagnóstico oportuno de enfermedades; tales como cáncer de cuello uterino, de mama, y deficiencias en la gestión del riesgo en la población gestante. Las peticiones, quejas, reclamos y denuncias, presentadas por los usuarios durante los primeros 7 meses del presente año fueron de 37.565 en el régimen contributivo. También entre enero y julio de este año, se notificaron 3.424 acciones de tutela de usuarios contra la EPS Coomeva; esto por la falta de oportunidad en la prestación de los servicios, inconformidad con el prestador asignado y la falta de pertinencia médica e inoportunidad del prestador en la práctica quirúrgica.
“Para la Supersalud, Coomeva tiene fallas de operatividad que afectan la atención y detección temprana de enfermedades; aumentan la severidad de estas y provocan la congestión de los servicios de urgencias”, sostuvieron. Adicionalmente, presenta un riesgo de liquidez porque no ha constituido las inversiones que le permiten dar cumplimiento al indicador de régimen de inversiones que respaldan las reservas técnicas.
Intervención forzosa
Por todas estas inconsistencias, señalan que es necesaria la intervención forzosa , para garantizar que la Red Integrada de Servicios de Salud permita el acceso de servicios a la población afiliada. Para ello, se implementarán auditorías a la red de servicios, que incluyan análisis de peticiones, quejas, reclamos y denuncias. También se ejecutarán acciones de depuración y pago de las obligaciones pendientes con la red prestadora y proveedora de servicios y tecnologías en salud; garantizando la estabilización del flujo de recursos y la atención a la población afiliada.
